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有關(guān)美國醫(yī)療保險制度的基本介紹

　　一、 美國沒有全民的醫(yī)保體系。根據(jù)醫(yī)保資金的來源其醫(yī)保體系大致可以分為三個組成部分：

　　1、政府醫(yī)療保險計劃 政府醫(yī)療保險計劃主要包括Medicare、Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險費(fèi)用的部分或全部由政府提供。 Medicare：聯(lián)邦醫(yī)療保險計劃。為65歲以上的老人和65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會救濟(jì)部門與鐵路工人退休計劃救濟(jì)的人提供的全國統(tǒng)一醫(yī)療保險計劃。由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理，各州間政策統(tǒng)一。Medicare目前承擔(dān)了大約4400萬人的醫(yī)療保險，隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年，估計在25年后美國享受這一保險計劃的人將上升至7700萬人。 Medicaid：聯(lián)邦醫(yī)療援助計劃。政府向收入低于貧困線的65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施。聯(lián)邦政府提供一部分項目經(jīng)費(fèi)，各州根據(jù)本州居民的收入水平來確定獲得醫(yī)療援助的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險的覆蓋范圍。 CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險計劃。向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障。其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險的家庭的兒童。 現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供。

　　2、雇主為雇員提供的醫(yī)療保險 美國法律規(guī)定，全職雇員超過7人的公司，雇主必須為全職雇員及其家屬購買醫(yī)療保險，雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用。這是第二次世界大戰(zhàn)遺留下來的產(chǎn)物。當(dāng)時由于工資管制，雇主們通過提供醫(yī)療保險做為額外的福利以吸引員工，從而使這一方式逐漸普及。 從目前來看，雇主提供的醫(yī)療保險覆蓋了美國四分之三的工薪階層，包括其配偶及親屬，共1.6億美國人口。

　　3、個人投保 沒有雇主也沒有資格享受政府計劃的人可以花錢加入保險公司提供的醫(yī)療保險計劃。在美國大約有1000萬人是通過個人購買的形式來擁有醫(yī)療保險。然而，個人投保不享有稅收優(yōu)惠，而且保費(fèi)根據(jù)個人的年齡和健康狀況有很大的差別。那些健康狀況很差，預(yù)計會有較大醫(yī)療支出的申請人往往會被保險公司拒之門外。

　　二、 美國醫(yī)療保險制度存在的問題 美國現(xiàn)有醫(yī)療保險制度絕對是一個“高成本、低收益”的典型------雖然支出了最高額的醫(yī)療費(fèi)用，擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，但其國民所享有的醫(yī)療保健的水平卻與之相去甚遠(yuǎn)。

　　1、高成本-巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出

　　美國醫(yī)療費(fèi)用支出占GDP的比例，在60年代約為5%，70年代約為8%，80年代約為10%，1995年以來已超過15%。根據(jù)美國國會預(yù)算辦公室的報告，這一比例在2009年將達(dá)到18%，人均8300美元，據(jù)估計，在現(xiàn)有體制下，這一開支到2017年將達(dá)到GDP的20%，人均升至13000美元。這一水平大致是經(jīng)合組織發(fā)達(dá)國家平均水平的兩倍。無論其相對值還是絕對值都是世界之最。 巨額的醫(yī)療費(fèi)用支出很大程度上是由于快速上漲的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險費(fèi)用所造成的。這10年來，美國醫(yī)保費(fèi)用的增長速度是其他物價上漲速度的4倍，遠(yuǎn)高于家庭收入的上升，據(jù)統(tǒng)計，2000年到2006年，美國工作者家庭的醫(yī)療保險費(fèi)用上升了84%，而同期個人收入僅增20%。 巨額的醫(yī)療費(fèi)用開支加重了政府、企業(yè)和個人的負(fù)擔(dān)，造成了很多惡果： 政府財政難以為繼。政府支出占美國醫(yī)保費(fèi)用總額的45%，如果包括稅收補(bǔ)貼，政府支付的總醫(yī)保費(fèi)用已接近60%。龐大的醫(yī)保開支成為納稅人的沉重負(fù)擔(dān)，不僅如此，由于經(jīng)濟(jì)蕭條導(dǎo)致稅收減少以及醫(yī)療費(fèi)用上漲過快，美國政府支持的醫(yī)療保險信托基金預(yù)計到2016年告罄。從長期來看，快速上漲的醫(yī)療費(fèi)用是維持聯(lián)邦財政收支平衡的最大的挑戰(zhàn)。 危害到了產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。例如汽車產(chǎn)業(yè)，據(jù)報道，通用汽車公司每賣出去一輛汽車平均要負(fù)擔(dān)1500美元的醫(yī)療保險的成本，甚至比其用鋼成本還高。 高額的醫(yī)療費(fèi)用使得越來越多的人難以負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計，在美國有占總?cè)丝?5%的人，近4500萬人沒有醫(yī)療保險，其中80%是工薪家庭。據(jù)相關(guān)人士估計，在現(xiàn)有體制下，隨著醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)上升，這一數(shù)字在2019年將達(dá)到5400萬人。 隨著醫(yī)療保險費(fèi)用的持續(xù)上升，越來越多的雇主不愿意為員工提供醫(yī)療保險。與八年前相比，現(xiàn)在從雇主處得到醫(yī)療保險的人已經(jīng)減少了將近200萬，而且還在繼續(xù)下降。 哈佛大學(xué)在2005年2月發(fā)表的一項研究表明，美國每年宣布破產(chǎn)的400萬個家庭中，有200萬是由于家庭中有人生重病卻又缺乏足夠的醫(yī)療保險而引起的。

　　2、低收益----國民享有的醫(yī)療保健水平與其支出相去甚遠(yuǎn)

　　在美國平均每年有10萬人因醫(yī)療過失致死。 美國5歲下兒童死亡率是葡萄牙、西班牙或斯洛文尼亞的兩倍。 世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)美國婦女在分娩時面臨的死亡風(fēng)險是希臘、西班牙或德國的三倍以上。 美國人口預(yù)期壽命低于歐洲其他國家。 慢性病的發(fā)病率在過去20年中上漲飛快，有超過1億3千3百萬，占三分之一的美國人患有至少一種慢性病。除了不必要的痛苦和過早死亡之外，這些慢性病每年耗費(fèi)驚人，達(dá)1.7萬億美元。 摩納哥金賽全球研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，如果拿美國醫(yī)療體系所獲得的收益相對應(yīng)的支出來衡量，美國每年在醫(yī)療上要多花費(fèi)6500億美元，平均每人2100美元。

　　三、奧巴馬政府的健康美國計劃 對于沉疴已久的美國醫(yī)療保障體制，改革呼聲一向很高。

　　從羅斯福到杜魯門，從約翰遜到克林頓，美國發(fā)動了一次又一次推行全民健保的運(yùn)動，但結(jié)果是一次又一次失敗。 而于今年宣誓就職的奧巴馬總統(tǒng)又一次向這一體制發(fā)起了進(jìn)攻。 根據(jù)奧巴馬政府的健康美國計劃，其醫(yī)療保障體系改革的目標(biāo)主要有兩個：一是擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面;二是降低成本，提高效率。

　　1、擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面

　　第一，擴(kuò)大Medicaid和SCHIP計劃，把更多的窮人納入醫(yī)療保障的安全網(wǎng)。1月14日，在“提前入主”白宮的奧巴馬的推動下，美國眾院已經(jīng)以289票對139票通過擴(kuò)大州兒童健保計劃(SCHIP)，為實(shí)現(xiàn)總統(tǒng)當(dāng)選人奧巴馬的全民健保承諾跨出第一步。然而，該法案4月能否通過參議院審議尚存懸念。

　　第二，要求大中型企業(yè)必須給職工購買醫(yī)療保險，或者給職工補(bǔ)助讓他們自己在市場上購買醫(yī)療保險，對不愿意向雇員提供健康保險的大中型企業(yè)課稅。

　　第三，政府對小企業(yè)為職工提供醫(yī)療保險給予補(bǔ)助。在這一計劃下，小企業(yè)為其員工參保費(fèi)用的50%將以退稅的形式返還，為實(shí)現(xiàn)退稅，小企業(yè)就必須為所有雇員提供有質(zhì)量的醫(yī)療計劃并把員工保費(fèi)提高到一個顯著比例。 第四、由政府出面提供一套醫(yī)療保險計劃，實(shí)現(xiàn)全國保險交換，允許民眾可以從國有和私有公司中自由轉(zhuǎn)換或購買保險，從而幫助沒有醫(yī)?；蛳霌Q醫(yī)療保險的個人購買新的負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療保險。 第五、加強(qiáng)對保險業(yè)的監(jiān)管，不允許他們因為健康因素而拒絕客戶，也禁止把保費(fèi)和相關(guān)的年齡以及健康狀況掛鉤。

　　2、降低成本，提高效率 第一、推廣標(biāo)準(zhǔn)化的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，包括電子健康記錄，并擴(kuò)大比較研究，給患者提供更好的治療，在不影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下減少醫(yī)療保健成本。 第二、確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供盡可能好的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防和慢性病管理服務(wù); 第三、改革市場結(jié)構(gòu)以促進(jìn)競爭。奧巴馬政府認(rèn)為，美國家庭支付飆升的保費(fèi)時醫(yī)藥和保險業(yè)卻收益頗豐，這些公司通過當(dāng)前不合理的現(xiàn)狀得到他們大部分的收益，這是改革的最大障礙。為此，新計劃呼吁通過增加保險和醫(yī)藥市場競爭來解決這一問題。 第四、聯(lián)邦為雇主提供再保險，降低災(zāi)難性疾病醫(yī)療費(fèi)用。災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)占了私人保險較高比例的費(fèi)用，對于小企業(yè)來說，一個雇員的災(zāi)難性醫(yī)療花費(fèi)就會造成無法負(fù)擔(dān)其他職員的保險，為此，當(dāng)災(zāi)難性醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)時，由政府提供一部分補(bǔ)助，但雇主要保證這些補(bǔ)助用在降低員工保費(fèi)上。